こちらは保険を使用しない自費検査(人間ドックを含む)の検査予約フォームになります。
土曜日はドック開始時間が平日と異なり、料金体系も異なります(※)。
①開腹手術歴、②常用薬、③持病の有無、④ピロリ菌検査ご希望の有無(オプション料金 4000円)、⑤腫瘍マーカー検査ご希望の有無(オプション料金 6200円)、⑥自覚症状の有無、を「お問い合わせ ご連絡欄」にご記載の上ご送信いただきますようお願いします。
後日当院から確認のご連絡を致しますが、それまでは予約は完了しません。
ご了解いただいた上、下記フォームへ入力し【確認】ボタンを一度だけ押してください。